Desarmamento

Quando  todas as armas forem propriedade dos governos ou dos bandidos, estes decidirão de quem serão as outras propriedades.  Benjamin Franklin

Ser terapeuta

Uma amiga me comentou que assistiu o filme "O Discurso do Rei" e sobre a pessoa que ajudou o rei da Inglaterra a superar a gagueira não ser um terapeuta formado. De fato não é preciso ter recebido uma educação formal para ser um terapeuta. Um psiquiatra pode não agir como um terapeuta assim como um amigo pode eventualmente fazê-lo. Um amigo, o marido, a esposa, um filho ou alguém que já recebeu ajuda sendo paciente pode se tornar "terapeuta" ou no minimo ter atitudes terapêuticas que ajudam os outros a crescer. O que torna alguém terapeuta não é a profissão ou a idade. Nem apenas o que aprendeu nos livros, claro que estes podem ajudar, mas  aqui vale mais o que aprendeu na vida e que pode transmitir para os outros, tanto por palavras quanto pelas atitudes. Entretanto, o profissional terapeuta tem a vantagem de ser alguém fora do convívio social do paciente e ter portanto uma maior neutralidade. E por fazer disto uma profissão também favorece ao paciente não se sentir culpado pela ajuda recebida, pois ele está ali com esta finalidade. 

Prazer e dor

Algumas pessoas vão em busca do prazer. Outras fogem da dor. O prazer ajuda a esquecer, mas a dor força a esperança.

Psiquiatria do Idoso

Um dos principais cuidados ao avaliar e tratar um idoso é o diagnóstico de outras doenças físicas que podem estar agravando ou ser mesmo a causa do estado alterado que motivou a vinda ao psiquiatra. Desde doenças cerebrais como Doença de Parkinson, Doença de Alzheimer até doenças sistêmicas como diabetes, mau funcionamento de outras glândulas e inclusive o câncer. Outro cuidado que o psiquiatra deve ter é aquele de que o idoso costuma tomar uma variedade de remédios, por exemplo, para pressão, colesterol, diabetes, anti-inflamatórios, etc.  Os remédios psiquiátricos acrescentados deve ser compatíveis com os outros. Também certas medicações podem causar ansiedade e depressão e este efeito deverá ser avaliado. Cuidar do paciente nesta faixa etária exige bastante sensibilidade. 

Reforma Psiquiátrica - Um bem ou um mal?

Nem uma coisa nem outra. A chamada Reforma Psiquiátrica, ou reforma do modelo de atendimento psiquiátrico, já que a psiquiatria é uma ciência que evolui a partir dos novos conhecimentos e, portanto, não precisa ser reformada. A base da psiquiatria nas intersecções entre as ciências humanas, a filosofia, a medicina e a bioquímica é suficientemente sólida e não está em questão. 

O ponto de mudança e creio que de evolução é a passagem do modelo asilar, onde um grande número de doentes passava a viver em instituições, descartados pelas famílias e pela sociedade, maltratados e sem qualquer esforço de reintegração à cidadania. Estabeleceu-se uma indústria vivendo a partir da loucura e verbas públicas eram consumidas num modelo de assistência deplorável.   

Entretanto, a doença mental existe e se manifesta independentemente do modelo social em vigor. Os surtos psicóticos, as recaídas e a epidemia de drogas como crack, oxi, etc, não perguntam se a sociedade é contra ou a favor do hospital psiquiátrico, mas urgem em serem atendidos. Nestes casos agudos, urgentes, que não podem esperar, a falta de leitos psiquiátricos em hospitais fechados é um crime. Não dá para exigir que a equipe de uma enfermaria de um hospital geral seja suficientemente treinada para atender pacientes de alto risco. As vezes constituem um risco para os outros pacientes no hospital. É necessário que existam leitos para os casos graves, amplamente disponíveis quando necessários. Alguns surtos psicóticos chegam a demorar até um mês sob efeito de medicamentos para melhorar. Não podemos manter um paciente neste estado por um mês amarrado numa cama de hospital para que não agrida, não fuja, não entre no quarto de outro paciente que está se recuperando de uma cirurgia ou pegue uma criança na pediatria.

Portanto, também é urgente que se preparem instituições em número de vagas suficientes para que não seja mais necessário agendamento da urgência, mas para que os pacientes sejam prontamente atendidos. Não voltar ao modelo anterior, mas continuar avançando.  Saiu de alta, vai para o CAPS, busca a reintegração social. Os casos leves e moderados podem ser atendidos, quando necessário internar, em um hospital geral menos estigmatizante. Assim vamos em frente.

No modelo atual nós da equipe de saúde mental nos sentimos como salva-vidas atirando bóias para pessoas se afogando numa tsunami. E se não nos cuidarmos sucumbimos junto àqueles que pretendemos ajudar.

O Significado dos Sonhos

Sonhos segundo a psicanálise constituem um caminho mais curto ao inconsciente. Através deles percebe-se com mais nitidez os desejos e os conflitos de uma pessoa. Portanto, o sonho tem significados. Estes significados estão escondidos, disfarçados nas cenas fantásticas e aparentemente absurdas. É mais fácil se perceber o significado do sonho quando conhecemos a intimidade da pessoa. Para o psiquiatra que acompanha um paciente semana após semanas é mais fácil ao ouvir o relato de um sonho decifrar seu significado. Está capacidade de decifrar o sonho é mais difícil quando não conhecemos a pessoa, neste caso tentamos inferi-lo a partir da presença de símbolos universais. Os sonhos são ricos em símbolos. Deste modo podem aparecer animais, água, pessoas já falecidas, números, caminhos, quedas, furtos, sexo, brinquedos, alimentos, etc.
O sonho tem uma função fisiológica de preservar o sono. Quando a situação vivida durante um sonho se aproxima demais das angústias atuais de uma pessoa dizemos que é um pesadelo e em geral precipita o  despertar noturno.
Com o progresso do tratamento o paciente aprende a decodificar os próprios sonhos. O conhecimento obtido a partir desta decodificação somado a outros meios de auto conhecimento é utilizado diante das tomadas de decisão, resolução de conflitos e impasses. A pessoa passa a reconhecer o que busca e concentra suas forças para obter justa gratificação.

O Efeito Terapêutico das Palavras

Cena da série do HBO "In Treatment"

A palavra certa dita na hora certa é um grande remédio. Não menosprezo a química dos laboratórios. Eles tem seu papel. Mas o que me dá prazer profissional é quando através de minhas atitudes e principalmente palavras  consigo alterar a "química" do cérebro dos meus pacientes. Durante a sessão de terapia noto que a pessoa atinge a descontração e passa a ver o mundo mais colorido. Aí eu penso: "Foi para isto que me formei". E vou para casa com a sensação de dever cumprido.